厚生労働省団体自動車 見積依頼フォーム

TOPにもどる

●下記項目を入力して送信ボタンを押して下さい。概算保険料をお知らせします。
●詳細のお見積をご希望の場合は、下記項目の送信に合わせて、現在ご加入
 されている保険証券をファックス(FAX:078−919−0231)お願い致します。
●今すぐのご相談をご希望の場合はお電話(TEL078−919−0230)にてご一報
 下さい。

お名前(必須)  
フリガナ
郵便番号(必須)  
住所(必須)
電話番号(必須)
FAX番号
ご勤務先(必須)
※団体扱・集団扱の場合は必須
E-Mail(必須)

自動車保険の
加入状況



現在の等級


(※現在加入している方のみ)

事故有係数

満期日
平成
(※現在加入している方のみ)

メーカー名
車名
型式


   
初度登録年月 車検証に記載されている初度登録年月をご入力下さい
お車の使用目的
記名被保険者生年月日 主に運転される方の生年月日をご入力下さい
記名被保険者性別



免許証の種類(色)

保険開始日(始期日)時点において、主に運転される方が所持する運転免許証の色お選びください



運転者限定特約
運転者年齢条件
対人

対物
人身傷害補償
傷害一時金
車両保険金額 万円
車両条件
車両免責金額
その他特約等

お見積のご連絡は
(必須)




個人情報保護方針
ご質問・ご要望
およびコメント


TOPにもどる